沈阳呼吸机批发告诉您如何进行呼吸机撤机

今天由沈阳呼吸机批发的小编给大家分享一下如何进行呼吸机撤机。

打基础（拔管前1-2天）

随着患者开始接近拔管，应优化以下因素。理想情况下，一旦患者在呼吸机上稳定下来，就应该考虑这些： 开始拔管工作不会太早。

容量状态

根据液体出量/入量趋势和体格检查评估容量过负荷。

代谢性酸中毒和基线碳酸氢盐水平：

酸中毒的存在可能会增加呼吸做功，因为它需要患者产生代偿性呼吸性碱中毒。因此，任何代谢性酸中毒都应在拔管前进行治疗。

对于大多数患者，在拔管前以正常的碳酸氢盐水平为目标。

理想情况下，患有慢性高碳酸血症和慢性代偿性呼吸性碱中毒的患者应在拔管前恢复至基线碳酸氢盐水平。

检查胸部影像以解决可治疗的问题 

胸腔积液：考虑引流。重新扩张的肺组织可能需要几个小时才能恢复全部功能。因此，积液引流的理想时机是在拔管之前。

肺不张：考虑复张。

自主呼吸试验 (SBT)

自主呼吸试验通常应每天在足够稳定的患者中进行。下面列出了粗略的（并且在很大程度上是任意的）标准，但这些标准需要个体化。例如，患有病态肥胖的患者可能需要高 PEEP 水平以防止肺不张（例如，8-10 cm），因此如果患者准备拔管，则可能适合使用高 PEEP 的患者脱机。或者，如果严重依赖 10 cm PEEP，则患有 ARDS 且体重正常的患者可能无法准备拔管。  

患者何时准备好进行 SBT 的标准

呼吸系统：

FiO2 ≤50%，PEEP ≤10 cm，尽管在病态肥胖中较高的值可能是可以接受的（更多内容见下文）。

PaCO2 或 etCO2 正常（或接近基线，对于慢性高碳酸血症患者）。

心血管：

无持续性心肌缺血。

心率 <140 b>

无使用高水平血管加压药（例如，<15 mcg>

神经系统：

患者是可唤醒的（理想情况下是听从命令，但这不是要求——尤其是在有神经损伤的患者中）。

肾脏：

对于大多数患者来说，这意味着血清碳酸氢盐水平接近正常。

对于既往患有慢性代偿性代谢性碱中毒（例如，由于 COPD 或肥胖性通气不足）的患者，理想的碳酸氢盐应接近患者的 基线碳酸氢盐水平。

没有不受控制的酸/碱异常。

在自主呼吸试验前优化安静

这既重要又棘手：

理想情况下，应使患者安静到足够深，以使其感到舒适且不焦虑。

理想情况下，患者应该得到足够轻的安静剂，以使呼吸驱动相对正常。作为对此的替代，患者应该很容易被唤醒。

在具有挑战性的情况下，右美托咪定是拔管过程中使用的较好的安静剂。右美托咪定不会抑制呼吸驱动，因此它可能可以在整个SBT、拔管甚至患者拔管后持续使用。

设计自主呼吸试验 

设置：有许多选项似乎执行相似：

自主呼吸试验的典型设置是压力支持通气，具有 5 cm 压力支持和 5 cm PEEP（“5/5”）。这些设置的目的是消除气管导管的阻力，模拟没有呼吸机的呼吸。

另一种方法是持续气道正压通气 (CPAP，压力约为 5 cm) 加上自动插管补偿(ATC)。自动插管补偿是一种商业设置，旨在补偿气管插管的阻力。这可能优于选择任意水平的压力支持（例如，5 cm 压力支持）——特别是对于气管导管尺寸不典型的患者（例如，#6 或#9 气管导管）。8 cm 的压力支持和 0 cm PEEP (“8/0”) 也已经过验证。

期间：

如果患者可以忍受 30 分钟，他们很可能已准备好拔管。

要“通过”自主呼吸试验，患者应达到以下要求： 

充足的氧气：

例如，饱和度 >88%，无需超过 ~50% 的 FiO2。

撤机到高流量鼻导管可以支持高 FiO2 需求，因此在中等高 FiO2 需求（尤其是慢性低氧血症患者）可以考虑拔管。

充足的通气：有时呼吸驱动较弱的患者看起来还不错，但可能有隐匿性通气不足。这主要是慢性高碳酸血症患者的问题。隐匿性通气不足可以检测如下：

呼吸试验期间每分钟通气量的下降是高度暗示性的。

潮气量下降，这可能会导致每次呼吸的更大比例代表解剖死腔（使得呼吸无效）。

在呼吸试验期间，潮气末 CO2 增加 >10 mm。

（请注意，如果注意这些其他方面，则无需常规检查血气。）

没有严重疲劳的迹象，其中可能包括以下内容：

潮气量大的快速呼吸表明 焦虑，而不是通气衰竭。这通常与拔管能力相适应。

快速浅呼吸指数>105并不是拔管的禁忌症。一些患有慢性呼吸功能障碍的患者可能有慢性呼吸急促（例如，患有间质性肺病的患者）。对于此类患者，只要呼吸衰竭的根本原因已逆转且其他指标良好，尽管快速浅呼吸指数>105，仍可尝试拔管。

激动，出汗，使用辅助呼吸肌。

高快速浅呼吸指数：（呼吸频率）/（以升为单位的潮气量）> 105。

SBT无明显并发症（如心律失常、明显心动过缓、低血压、重度高血压）。

如果患者在 SBT 期间出现呼吸暂停怎么办？

如果患者因“呼吸暂停”而未能通过 SBT，不要只是放弃——这些患者通常可以拔管。

呼吸机呼吸暂停警报 非常敏感，会自动使呼吸机切换到提供呼吸机支持的紧急模式。这是一个很好的患者功能，但有时会干扰 SBT。

SBT 期间呼吸暂停的常见原因包括：

i) 将患者置于标准呼吸机模式。

ii) 降低呼吸机的设定频率，以刺激患者开始自主呼吸。

iii) 重复 SBT。

(a) 患者在试验前处于过度换气状态（在这种情况下，患者可能需要几分钟的呼吸暂停才会出现高碳酸血症，从而导致呼吸驱动开始呼吸）。这可以很容易地管理如下：

(b) 患者有潮式 呼吸模式（一些患者有慢性呼吸模式并伴有周期性的呼吸暂停；这不是拔管的禁忌症）。

(c) 患者过度安静。

因呼吸暂停而失败的患者的一般处理方法：

(a) 如果患者看起来安静过度，请停止所有安静剂，并在他们更清醒的几个小时内重复 SBT。

(b) 如果患者看起来清醒，重复 SBT，同时仔细观察呼吸模式和呼气末CO2。

以上就是沈阳呼吸机批发的小编给大家分享的内容，想要了解更多，欢迎来电咨询我们吧！